Épisiotomie

L’épisiotomie

L’épisiotomie est crainte par la plupart des femmes qui la considèrent parfois comme un échec dans leur capacité à accoucher. C’est pourtant une pratique courante en obstétrique, faisant partie intégrante de l’accouchement normal. N’en ayez pas peur !

Il s’agit d’une incision chirurgicale du périnée. Elle est pratiquée le plus souvent sur le côté droit mais peut-être aussi médiane, c’est-à-dire vers l’anus. Cette petite intervention est réalisée par les sages femmes ou les médecins.

Une intervention fréquente…

L’épisiotomie est indispensable lorsque le périnée est trop étroit pour laisser passer le bébé et menace de se déchirer. Elle est fréquente lors du premier enfant et est quasi systématique en cas de forceps ou d’accouchement par le siège.

… et préventive

Il faut garder à l’esprit que l’épisiotomie protège le périnée des déchirures graves et complexes, sources de complications après l’accouchement ( douleurs, incontinence, descente d’organe…). Généralement réalisée sous anesthésie péridurale ou locale, la suture est simple et les suites ne comportent que des soins locaux.

Les soins après une épisiotomie

La petite bouée en caoutchouc

Certaines maternités mettent à la disposition des mamans une petite bouée en caoutchouc à glisser sous leurs fesses de manière à surélever leur corps et éviter ainsi les frottements douloureux et désagréables. Pendant deux ou trois jours après l'intervention, la région de la vulve est, en effet, encore un peu enflée. Elles peuvent aussi ressentir quelques picotements dus aux fils*.

Une hygiène rigoureuse essentielle pour obtenir une bonne cicatrisation.

La cicatrice doit rester propre et sèche, ce qui n'est pas toujours facile en raison de sa localisation.
A chaque passage aux toilettes, à chaque changement de garniture, il faut nettoyer, essuyer et sécher la plaie avec de l'éosine non alcoolisée ou l'air chaud d'un sèche-cheveux. Sécher la plaie est indispensable car elle est souvent humide en raison de l'écoulement
des lochies ( pertes sanguinolentes d'une quinzaine de jours qui suivent l'accouchement ). Il ne faut pas non plus abuser de l'air chaud qui risque de dessécher la peau et durcir les muqueuses.

Le contrôle de la cicatrisation peut se faire à l'aide d'une petite glace. Il est préférable de porter des sous-vêtements en coton qui laissent respirer la peau.

La cicatrisation est obtenue en cinq à six jours. Une cicatrice bien refermée ne demande pas de soin spécifique si ce n'est une hygiène courante. Seule complication possible, l'apparition de petits abcès aux points d'ancrage des fils. Bien traités, il doivent disparaître avant le départ de la maternité.

En cas de vraies douleurs, le médecin peut prescrire des anti-inflammatoires ou des analgésiques. Si c rouge, chaud, écoulement quelconques consulter un médecin.
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L’épisiotomie
Qu’est-ce que c’est ?

L’épisiotomie est une incision chirurgicale du périnée de 2 à 3 cm qui permet d’agrandir la vulve dans le but de faciliter le passage de votre bébé en fin d’accouchement.

Elle peut être médiane, elle part de la vulve vers l’anus

Elle peut être médio-latérale, elle part en oblique, de la vulve vers la fesse gauche ou droite.

L’épisiotomie devrait être pratiquée lorsqu’il y a un risque de déchirure de la vulve ou du périnée. Mais elle est devenue quasiment systématique pour un premier enfant parce que les médecins préfèrent une incision bien nette à une déchirure non contrôlé. Ca réduit les problèmes d’incontinence et c’est plus facile à recoudre. Elle assure également le maintient d’une vie sexuelle satisfaisante.

L’épisiotomie est quasiment obligatoire lorsque le bébé ne se présente pas par la tête, en cas d’utilisation des forceps et lorsque l’accouchement est prématuré.

Si vous n’êtes pas sous péridurale, l’épisiotomie sera pratiquée au moment d’une contraction, ce qui écrase les nerfs locaux et rend l’incision indolore.

L’épisiotomie est recousue après la délivrance sous anesthésie locale ou sous péridurale (si l’accouchement s’est déroulé ainsi).

Les différentes couches de tissus qui ont été sectionnées (la paroi vaginale, le muscle puis la peau) seront recousues avec du fil résorbable. Dans certains cas, la peau est recousue avec des agrafes ou des fils non résorbables qui seront retirés environ cinq jours plus tard, avant votre départ de la maternité. Cette ablation des fils se fait sans anesthésie et n’est pas douloureuse. Vous sentirez tout au plus, quelques picotements.

Les 2-3 jours qui suivent l’épisiotomie sont assez pénibles car la position assise est douloureuse. Des antalgiques et des anti-inflammatoires vous seront prescrits. Il faut compter 3 à 4 semaines pour que la cicatrice soit tout à fait insensible.

Pour certaines, l’épisiotomie passe presque inaperçue et l’inconfort est minime. Pour d’autres, les douleurs de l’épisiotomie ponctuent leurs journées et assombrissent leurs premiers jours ou semaines avec leur bébé.