Incontinence urinaire d'effort
Près de trois millions de femmes souffrent d'incontinence urinaire en France, le plus souvent en silence. Et il ne s'agit pas seulement des personnes âgées. 12 % de la population féminine de 45 ans présente des fuites urinaires. L'incontinence d'effort domine largement ce tableau. Elle se manifeste dans certains actes de la vie courante : rire, tousser, éternuer, courir.
L'incontinence par impériosité est la deuxième forme : elle est l'apanage des femmes de plus de 65 ans. Le muscle vésical se contracte de façon intempestive. Les deux formes d'incontinence peuvent s'associer et donner une incontinence mixte.
L'incontinence d'effort a des causes et des alliés
La pression dans la vessie
Lorsqu'elle est augmentée par l'effort, elle vainc la résistance du sphincter et l'urine fuit en plus ou moins grande quantité.
La mobilité excessive du col de l'uterus est importante dans ce déclenchement. L'incontinence est un problème à la fois urologique et gynécologique.
Les circonstances favorisantes
Près d'un tiers des femmes enceintes sont tourmentées par l'incontinence. Le risque se majore avec le nombre d'accouchements. 15 % des accouchées sont incontinentes à l'effort, de façon transitoire ou prolongée.
La ménopause est la seconde période de risque. La modification des muqueuses et des tissus utérins en est la cause.
La constipation chronique qui a des conséquences sur les muscles pelviens, les infections urinaires, les antécedents de chirurgie gynécologique sont à prendre en compte dans le bilan.
Incontinence et tabou
Très peu de femmes signalent spontanément ce trouble, à leurs proches comme à leur médecin, généraliste ou spécialiste. Ce silence peut enfermer les femmes dans le cercle vicieux de la culpabilité, de l'angoisse et de la dépression, parfois.
Il faut lever le tabou. Le corps médical doit se sentir concerné par ce problème et provoquer la discussion. Des questionnaires existent, pour un interrogatoire minutieux et une prise de décision concertée.
Le traitement passe par une modification des modes de vie. Il est en même temps médical et rééducatif. Le choix de la chirurgie se discute en cas d'échec
Modifier sa façon de vivre
Il faut maigrir un peu le cas échéant, manger à horaires réguliers, moduler son exercice physique, traiter la constipation.
La rééducation
Elle doit être régulière et volontariste.
Elle vise à muscler le pelvis et à contrôler plus efficacement le fonctionnement de la musculature du périnée. Les méthodes sont multiples :
Bio-feedback ;
Electro-stimulation ;
Exercices musculaires spécifiques ;
Thérapie comportementale.
Médecine et chirurgie
Les hormones sont parfois utilisées.
Les techniques chirurgicales sont nombreuses. Elles s'appliquent aux cas résistants, visent à stabiliser la vessie et son col. Elles ont des taux de succès variables.
Des méthodes récentes, peu invasives, basées sur la mise en place de bandelettes soutenant l'urèthre donnent jusqu'à 90 % de bons résultats
