Extraction par ventouse obstétricale
La figure I-6 représente les principaux éléments d’une ventouse obstétricale.
Ventouse obstétricale
Réexaminer la patiente et vérifier que les conditions nécessaires à une extraction par ventouse obstétricale sont bien remplies :
- le fœtus est en présentation du sommet ;
- la grossesse est à terme ;
- le col est complètement dilaté ;
- la tête se trouve au moins au niveau 0 ou deux cinquièmes de la tête au plus se trouvent au-dessus de la symphyse pubienne.
Vérifier tous les raccords et tester la ventouse sur la main après avoir enfilé un gant.
Apporter un soutien affectif à la patiente et l’encourager. Si nécessaire, faire un bloc des nerfs honteux internes.
Après avoir enfilé des gants stériles ou désinfectés, vérifier la position de la tête fœtale en recherchant au toucher la suture sagittale et les fontanelles.
Repérer la petite fontanelle (fig. I-7, ci-dessous).
Figure I-7
Repères du crâne foetal Appliquer la cupule la plus large possible sur la présentation, en plaçant le centre sur le point de flexion, 1 cm en avant de la petite fontanelle. Positionnée ainsi, la cupule favorise la flexion, la descente et la rotation naturelle de la tête qui doivent résulter de la traction (fig. I-
.
Figure I-8
Application de la cupule de Malmström
A ce stade, il peut être nécessaire de faire une épisiotomie pour pouvoir positionner la cupule correctement. Si l’épisiotomie n’est pas nécessaire pour positionner la cupule, en retarder la réalisation jusqu’à ce que la tête bombe le périnée ou jusqu’à ce que le périnée se trouve dans l’axe de traction. De cette manière, on évite une perte de sang inutile.
Vérifier que la cupule est bien appliquée. S’assurer qu’il n’y a aucune partie molle (tissu cervical ou vaginal) sous le bord de la cupule.
Avec la pompe, créer un vide en exerçant une dépression de 0,2 kg/ cm2 et vérifier la pose de la cupule.
Augmenter la dépression jusqu’à 0,8 kg/cm2 et vérifier la pose de la cupule.
Après avoir atteint la dépression maximale, entamer une traction dans l’axe pelvien, perpendiculairement à la cupule. Si la tête fœtale est inclinée sur un côté ou mal fléchie, il convient d’orienter la traction de façon à corriger l’asynclitisme ou la déflexion (c’est-à-dire, soit d’un côté, soit de l’autre, et pas nécessairement sur la ligne médiane).
Lors de chaque contraction, appliquer une traction perpendiculaire au plan de la cupule (fig. I-9). Après avoir enfilé des gants stériles ou désinfectés, mettre un doigt sur le crâne de l’enfant, au contact de la cupule, pour évaluer un éventuel glissement de celle-ci et la descente du sommet.
Figure I-9
Exercer une traction
Entre les contractions, vérifier :
- le rythme cardiaque fœtal ;
- la pose de la cupule.
CONSEILS Ne jamais manipuler la cupule pour provoquer délibérément une rotation de la tête. Celle-ci se fera d’elle-même avec la traction.
Les premières tractions permettent de trouver la direction dans laquelle il convient de tirer.
Ne pas tirer entre les contractions et les efforts expulsifs.
S’il y a progression et en l’absence de souffrance fœtale, poursuivre les tractions de « guidage » pendant 30 minutes au maximum.
ECHEC Considérer que l’extraction par ventouse obstétricale a échoué si :
- la tête n’avance pas avec chaque traction ;
- le fœtus n’est pas extrait des voies génitales maternelles après trois tractions sans descente, ou au bout de 30 minutes ;
- la cupule glisse deux fois sur la tête dans le sens même de la traction à la dépression maximale.
Considérer toute traction comme une tentative d’extraction. Ne pas persister si on n’observe pas de descente à toutes les tractions.
Si l’extraction par ventouse obstétricale est sans succès, l’associer à une symphysiotomie (voir plus bas) ou pratiquer une césarienne.
EXTRACTION PAR VENTOUSE OBSTÉTRICALE ET SYMPHYSIOTOMIEIl est possible d’associer une symphysiotomie à l’extraction par ventouse obstétricale dans les cas suivants :
- la tête se trouve au moins au niveau –2 ou trois cinquièmes de la tête au plus se trouvent au-dessus de la symphyse pubienne ;
- la césarienne n’est pas envisageable ou pas réalisable dans l’immédiat;
- le prestataire de soins a l’expérience et les compétences nécessaires pour réaliser une symphysiotomie ;
- l’extraction par ventouse obstétricale seule a échoué ou on peut s’attendre à ce qu’elle échoue ;
- il n’y a pas de disproportion majeure.
COMPLICATIONSLes complications proviennent généralement du fait que les conditions d’utilisation de cette méthode n’ont pas été respectées ou que l’on a poursuivi les efforts au-delà des limites indiquées ci-dessus.
COMPLICATIONS FŒTALESL’œdème localisé au niveau du scalp (bosse séro-sanguine artificielle) sous la cupule de la ventouse est sans danger et disparaît en quelques heures.
Le céphalhématome exige une mise en observation et se résorbe généralement en 3 à 4 semaines.
Des écorchures (fréquentes et sans danger) et des déchirures du scalp sont possibles. Nettoyer les déchirures et les examiner pour déterminer si des sutures sont nécessaires. La nécrose est extrêmement rare.
L’hémorragie intracrânienne est extrêmement rare et nécessite des soins néonatals intensifs immédiats.
COMPLICATIONS MATERNELLESDes déchirures des voies génitales sont possibles. Examiner soigneusement la patiente et procéder, le cas échéant, à la réfection des déchirures cervicales ou vaginales ou à celle de l’épisiotomie.
