L'insémination artificielle en image

Les techniques de reproduction médicalement assistée (aspects médicaux)





L'insémination artificielle

L'insémination artificielle est une des techniques les plus courantes dans les centres de traitement de la stérilité. En fonction de l'origine du sperme, il y a deux types d'insémination artificielle :

- l'insémination artificielle avec sperme du conjoint (IAC)
- l'insémination artificielle avec sperme de donneur (IAD).

La technique consiste à déposer à l'intérieur du vagin, du col utérin ou de la cavité utérine un peu de sperme, ou du sperme préparé au laboratoire par technique de centrifugation-lavage ou par filtration sur gradient de Percoll.

Fécondation in vitro et transfert d’embryons (FIV)

La technique de fécondation in vitro (FIV) consiste à faire réaliser la fusion de l'oeuf et du spermatozoïde au laboratoire plutôt qu'à l'intérieur de la trompe de Fallope de la patiente.
La technique de FIV implique une stimulation de l'ovulation de façon à obtenir plusieurs ovocytes qui conduiront à l'obtention de plusieurs embryons qui donneront un meilleur taux de grossesse. La réponse à la stimulation est contrôlée par une série de dosages d'oestradiol plasmatique et par la mesure échographique de la croissance folliculaire. Au moment opportun, les ovaires sont ponctionnés afin d'en aspirer le contenu et en obtenir des ovocytes.
Ces ovocytes sont incubés avec des spermatozoïdes du conjoint. La fécondation a lieu dans les 48 heures qui suivent, les embryons obtenus sont déposés dans la cavité utérine entre 2 et 6 jours après la ponction de façon à ce que l'implantation puisse se faire les jours suivants.

Réparties sur trois jours ces étapes sont donc :




le conditionnement des spermatozoïdes,



le conditionnement des ovocytes (stimulation et ponction),



la fécondation des ovocytes par les gamètes mâles,



la culture des embryons,


l'examen et le transfert des embryons obtenus après deux jours de culture in vitro,


éventuellement la congélation des embryons surnuméraires pour un transfert différé.








Les techniques dérivées de la Fécondation In Vitro (FIV)

Pour les patientes dont les trompes sont normales, il a été recommandé de réaliser le transfert des gamètes dans la trompe (GIFT), et de même pour les zygotes (ZIFT) ou les embryons (TET). Le GIFT permet d'obtenir de meilleurs taux de grossesses que la FIV mais présente l'inconvénient de ne pas démontrer la fécondance des gamètes.
Pour ce qui est du ZIFT et du TET, ils sont habituellement appliqués aux infertilités de cause masculine, immunologiques ou inexpliquées et nécessitent qu'au moins une trompe soit normale. Il est possible d'accéder à cette trompe par coelioscopie ou cathétérisme rétrograde via le col utérin. Bien qu'il semble que le transfert de zygotes ou d'embryons dans la trompe permet d'obtenir un meilleur taux de grossesse que par FIV classique, il n'y a pas d'étude prospective multicentrique randomisée qui le démontre formellement.

Injection intracytoplasmique de spermatozoïdes (ICSI), provenant de sperme éjaculé, épididymaire ou testiculaire (aspect médical)

L'ICSI peut être réalisée avec du sperme frais ou ayant été congelé, provenant d'un éjaculat, d'un prélèvement épididymaire ou d'une biopsie testiculaire. Complémentaire de la Fécondation In Vitro (FIV), la micro-injection intra-ovocytaire de spermatozoïde (ICSI : Intra-Cytoplasmic Sperm Injection) est la " thérapeutique " biologique la plus avancée des fécondations dites "assistées" et fait nettement reculer la notion de stérilité masculine.

illustration Emmanuelle TCHOUKRIEL

Son but principal est de court-circuiter l'étape de fixation-fusion-pénétration du spermatozoïde dans l'ovule lorsqu'existe un dysfonctionnement au niveau d'une ou plusieurs de ces phases. Elle consiste en une introduction mécanique sous microscope d'un et un seul spermatozoïde vivant, à l'intérieur de chaque ovule recueilli par ponction.
Cette introduction s'opère après perforation des deux membranes que sont la zone pellucide (Z.P.) et la membrane cytoplasmique. En cela, elle a succédé aux techniques plus anciennes consistant simplement à perforer la Z.P. de l'ovule puis à mettre ce dernier en contact de milliers de spermatozoïdes (PZD = Partial Zona Dissection), voire à déposer une dizaine d'entre eux entre les deux membranes (SUZI = Sub Zonal Injection).