Extraction par forceps
Réexaminer la patiente et vérifier que les conditions sont réunies pour un accouchement par forceps :
- le fœtus est en présentation du sommet ou de la face en mento-antérieure, ou il y a rétention de tête dernière dans un accouchement par le siège ;
- le col est complètement dilaté ;
- la tête se trouve au niveau +2 ou +3 ou n’est plus palpable au- dessus de la symphyse pubienne.
Il faut au moins que la suture sagittale soit verticale sur la ligne médiane, autrement dit que la position soit occipito-pubienne ou occipito-sacrée.
Apporter un soutien affectif à la patiente et l’encourager. Si nécessaire, faire un bloc des nerfs honteux internes.
Assembler le forceps avant la pose. S’assurer que les divers éléments s’assemblent et se solidarisent bien.
Lubrifier les cuillères du forceps.
Après avoir enfilé des gants stériles ou désinfectés, de la main droite, introduire deux doigts dans le vagin, sur le côté de la tête fœtale. Faire glisser doucement la cuillère gauche entre la tête et les doigts de façon à l’appliquer sur le côté gauche de la tête (fig. I-10).
La pose bipariétale et bimalaire est la seule qui soit sûre.
Figure I-10
Pose de la cuillère gauche du forceps
Répéter l’opération de l’autre côté, en se guidant de la main gauche pour insérer la cuillère droite du forceps (fig. I-11).
Figure I-11
Pose de la cuillère droite du forcepts
Appuyer sur les branches et les solidariser.
Si elles sont difficiles à solidariser, cela indique généralement que les cuillères ont été mal posées. Dans ce cas, les retirer et vérifier la position de la tête. Ne les reposer qu’après s’être assuré de la bonne rotation de la tête.
Une fois les branches solidarisées, exercer une traction constante vers le bas et vers l’arrière avec chaque contraction (fig. I-12).
Figure I-12
Assemblage des cuillères et traction
Entre les contractions, le personnel médical vérifie:
- le rythme cardiaque fœtal ;
- la pose du forceps.
Dès que la tête apparaît, réaliser l’épisiotomie appropriée.
Soulever lentement la tête vers le haut entre les contractions.
La tête doit descendre avec chaque traction. Deux ou trois tractions devraient suffire.
ECHEC
Considérer que l’accouchement par forceps a échoué si :
- la tête n’avance pas avec chaque traction ;
- le fœtus n’est pas extrait des voies génitales maternelles après trois tractions sans descente ou après 30 minutes.
Considérer toute traction comme une tentative d’extraction. Ne pas persister si on n’observe pas de descente à toutes les tractions.
Si l’extraction par forceps échoue, pratiquer une césarienne.
Il n’est pas possible de recourir à la symphysiotomie en cas d’échec de l’extraction par forceps.
COMPLICATIONS
COMPLICATIONS FŒTALES
Les lésions des nerfs faciaux nécessitent une mise en observation. Elles sont en général auto-limitantes.
Des lésions du visage et du scalp sont possibles. Nettoyer et examiner les déchirures pour déterminer si des sutures sont nécessaires.
Les fractures de la face et du crâne nécessitent une mise en observation.
COMPLICATIONS MATERNELLES
Des déchirures des voies génitales sont possibles. Examiner soigneusement la patiente et procéder, le cas échéant, à la réfection des déchirures cervicales ou vaginales ou à celle de l’épisiotomie.
Il arrive que l’utérus se rompe, auquel cas un traitement immédiat s’impose.
