Pourquoi tant de contre-indications chez la femme enceinte ?
En observant les notices des médicaments, on s’aperçoit rapidement qu’ils sont nombreux à être déconseillés voire contre-indiqués à la femme enceinte. Pourquoi ? Quels sont les médicaments nocifs les plus connus ou méconnus ? Doctissimo fait un tour d’horizon…
En théorie, tous les médicaments sont contre-indiqués pendant la grossesse. Cette précaution tient surtout dans l’impossibilité éthique de faire de la femme enceinte un sujet d’étude.
Le principe de précaution prévaut
En effet, il n’est pas imaginable d’étudier les risques de malformations sur l’embryon d’un médicament dans des conditions réelles. Les données restent donc floues, souvent issues d’une extrapolation des effets observés chez l’animal. Bref, l’innocuité d’un médicament sur le foetus n’est jamais sûre à 100 % . D’une manière générale, il vaut donc mieux s’abstenir. Les médecins ont tout de même un certain recul aujourd’hui. Ils savent quels sont les produits les plus sûrs. Certains médicaments sont utilisés depuis longtemps et d’autres ont pu être pris par inadvertance ou ignorance par des femmes enceintes sans conséquences néfastes.
Concilier maladie chronique et enfantement
Dans certains cas, des patientes atteintes d’une maladie chronique ne peuvent pas interrompre leur traitement mais désirent malgré tout enfanter. Cela peut poser problème si leur maladie nécessite l’utilisation de médicaments connus pour leurs effets néfastes sur l’enfant in utero. Diabète, hypertension, épilepsie, troubles psychiatriques, les cas ne manquent pas… Seule une prise en charge attentive par le médecin permettra d’indiquer la conduite à tenir : maintien du traitement, changement de médicament pour un autre moins toxique, etc.
De très nombreux médicaments impliqués
Il est impossible de dresser la liste exhaustive des médicaments à risque pendant la grossesse. D’une part, certains médicaments seront néfastes à un moment donné mais pas à un autre, d’autre part, il existe une variabilité individuelle difficile à estimer concernant la survenue d’effets néfastes pour le bébé.
Toutes les classes de médicaments sont concernées : antalgiques, décongestionnants nasaux, anti-infectieux (antibiotiques, antifongiques, etc.), médicaments des troubles hormonaux, des troubles neurologiques ou psychiatriques, antimigraineux, laxatifs, etc.
Ces classes contiennent des produits potentiellement dangereux pour la mère et/ou l’enfant.
Un risque méconnu des anti-inflammatoires non stéroïdiens ou AINS
Ces médicaments
fréquemment utilisés pour des maux de tête ou des douleurs articulaires doivent être considérés comme contre-indiqués en cas de grossesse. Hormis dans certains cas très précis décidé par votre médecin, l’aspirine par exemple doit être proscrit, notamment au dernier trimestre. Par contre, le paracétamol est utilisable en respectant les précautions d’emploi et la posologie.
Autre cas intéressant : l’isotrétinoïne ou Roaccutane®
Ce médicament, indiqué dans le traitement de l’acné sévère, est absolument contre-indiqué pendant la grossesse. Cette molécule est dérivée de la vitamine A qui est elle-même (liste), comme tous ses dérivés (liste), contre-indiquée en cas de grossesse.
Ce type de traitement doit même être accompagné d’un mode de contraception efficace pendant toute sa durée et pendant un mois après la fin de celui-ci. Des tests de grossesse sont pratiqués avant le début et au cours du traitement pour détecter au plus tôt une grossesse inopinée.
Le cas des vaccins
Ils sont globalement à éviter par prudence et en particulier pendant le premier trimestre mais certains peuvent être admis.
Les vaccins contre-indiqués sont des vaccins qui contiennent des virus vivants mais dont l’agressivité a été amoindrie : vaccin antirubéoleux, antivariolique et antipoliomyélitique (par voie orale seulement). Les deux derniers ne sont plus utilisés ou ont été retirés du marché ;
Les vaccins à éviter sont les vaccins contre la typhoïde et la parathyphoïde, la diphtérie, la coqueluche, la dysenterie, la fièvre jaune, la rage, la rougeole, les oreillons et la tuberculose (BCG). Ils peuvent être pratiqués mais seulement en cas d’impératif ;
Les vaccins possibles sont les vaccins contre le tétanos, la poliomyélite (par voie injectable), l’hépatite A, le choléra et la grippe. Le vaccin contre l’hépatite B est possible mais reste déconseillé par manque de recul.
