SURVEILLANCE DE LA GROSSESSE
La grossesse n'est pas une maladie : Les consultations prénatales ont un but de dépistage:
pour constater la normalité, dans la très grande majorité des cas;
pour ne pas passer à coté d'états ou de risques pathologiques qu'on peut prévenir ou traiter
pour détecter d'éventuelles anomalies, congénitales.
En France la surveillance de la grossesse impose 7 consultations prénatales: une par mois à partir du 3e mois.
La première consultation doit avoir lieu avant 14 semaines de grossesse,
c'est à dire 3 mois:
"Pour confirmer la grossesse", soit par simple examen gynécologique soit, éventuellement par tests de grossesse ou échographie,
"Pour la déclarer" (déclaration de grossesse d'un point de vue administratif), ce qui déclenchera la délivrance d'un carnet de maternité et une prise en charge à 1OO% des frais du suivi et de l'accouchement
"Pour évaluer la date de conception", donc du terme d'après la date des dernières règles et la durée habituelle des cycles,
"Pour identifier les éventuels facteurs de risques" (selon l'âge, l'origine, les antécédents, le mode de vie etc).
"Pour prescrire les examens biologiques" :
obligatoires, groupe sanguin Rhésus et recherche d'agglutinines irrégulières, sérologie de toxoplasmose, rubéole, syphilis, albumine et sucre dans les urines,)
ou recommandés selon les cas (V.I.H., hépatite C, Cyto-mégalo-virus, diabète, infection urinaire, frottis etc...).
Enfin pour donner à la consultante des conseils appropriés (nutrition, hygiène, sports, sexualité...).
La première échographie sera pratiquée à 12, 13, 14 semaines d'aménorrhée: c'est une échographie très importante en cours de grossesse. L'échographie endo-vaginale donnes les images les plus précises.
Cet examen porte sur les points suivants:
vitalité de l'embryon: activité cardiaque ( visible dès 6 semaines d'aménorrhée) ;
mesure de sa longueur afin d'estimer à plus ou moins 3 jours la date de début de la grossesse si la femme ne se rappelle pas la date de ses dernières règles ;
examen de principaux organes (crâne, colonne vertébrale, cœur abdomen, reins et vessie) ;
y-a-t'il des jumeaux?
dépistage d'une éventuelle grossesse extra-utérine,
premier dépistage de la trisomie 21 (mongolisme) en recherchant s'il existe une épaisseur anormale en arrière de la nuque (la " clarté nucale").
Viennent, ensuite les examens médicaux mensuels avec les particularités suivantes :
Chez les femmes non immunisés contre la toxoplasmose, la sérologie sera mensuelle à partir du premier examen.
Au 6e mois dépistage de l'hépatite B, dépistage d'une anémie éventuelle, recherche d'anticorps irréguliers
Au 8ème et 9ème mois,une seconde détermination du groupe sanguin, Rhésus et agglutines irrégulières.
Au 9e mois au plus tard, proposition d'entraînement à l'accouchement sans crainte et informations diverses notamment sur l'anesthésie péridurale.
Les marqueurs sériques :
Entre 15 et 18 semaines d'aménorrhées, on dose dans le sang " les marqueurs sériques maternels (H.T. 21)" pour évaluer un risque de trisomie 21 : cela donne un risque qui peut être égal,
supérieur ou inférieur à celui que supporte toute femme à partir de 38 ans=1/25O.
Bien comprendre que cet examen n'est pas un diagnostic de trisomie, mais une détermination de pourcentage de risque: par exemple si la réponse est 1/200, cela signifie que 199 femmes auront un enfant normal et 1 un enfant trisomique .
AMNIOCENTESE
En effet, vers 38 ans, le risque de trisomie qui augmente régulièrement avec l'âge est d'environ "1/25O".
On estime que c'est suffisant pour "proposer "une amniocentèse (ce n'est pas obligatoire), afin de dépister cette anomalie génétique.
Simple ponction du liquide amniotique pratiquée vers 3 mois et demi ou 4 mois de grossesse et nécéssitant ensuite un délai de réponse d'une dizaine de jours, cet examen est "pratiquement sans danger" (cependant: O,5% de fausses couches): son résultat est indiscutable pour ce qui est des anomalies génétiques.
En cas de résultat positif, la femme, ( toujours libre de ses décisions), peut demander une "interruption médicale de grossesse", alors même que les délais légaux pour une IVG sont largement dépassés.
ECHOGRAPHIES
Un consensus s'est fait sur l'intérêt de 3 échographies en cours de grossesse (mais à une fréquence bien supérieure si nécessaire en cas de problèmes):
Première échographie : voir supra.
Deuxième échographie entre 2O et 25 semaines d'aménorrhée: C'est l'échographie morphologique d'intérêt capital au cours de laquelle tous les organes sont explorés minutieusement pour dépistage d'anomalies.
pour vérifier la vitalité et le bon développement du fœtus (taille en fonction de l'âge gestationnel),
préciser où se trouve inséré le placenta,
rechercher si on découvre telle ou telle anomalie qui aurait échappé au premier examen.
On la complète, éventuellement , par un examen DOPPLER (circulation foeto-placentaire) si: hypertension, retard de croissance du fœtus, ou encore antécédent de ce type.
La troisième échographie au 8e mois confirme les mêmes choses que la précédente, (avec plus de précisions concernant l'examen cardiaque) mais, aussi, indique la présentation et la taille de la tête de l'enfant par rapport à celle du bassin afin d'éviter d'éventuels problèmes au moment de l'accouchement (dystocies).
REMARQUES
D'une part, la fiabilité des examens échographiques dans la recherche des malformations fœtales n'est pas totale : on ne peut jamais tout voir;
D'autre part, certains spécialistes, "afin d'éviter tout reproche ultérieur", peuvent être amenés à signaler de façon un peu abusive tout détail qui les étonne, ce qui malheureusement inquiète la femme, voire l'obsède.
Parallèlement les exigences de la femme tendent à augmenter: elle veut qu'on lui affirme que l'embryon est "parfait" ce qu'il n'est jamais possible d'affirmer en médecine obstétricale; malgré les moyens modernes de plus en plus sophistiqués.
