Les grossesses extra-utérines
Les grossesses extra-utérines représentent 1 à 2 % des grossesses. Il faut en faire le diagnostic le plus tôt possible afin de pratiquer une intervention, toute évolution favorable étant impossible.
Qu'est-ce que c'est exactement ?
On parle de grossesse extra-utérine quand l'œuf, né de la fécondation de l'ovule par le spermatozoïde, ne s'implante pas dans l'utérus mais en dehors. Il se fixe à un endroit inadapté, le plus souvent dans une des deux trompes de Fallope. Le danger est que l'œuf continue de grossir dans cette dernière au risque d'entraîner sa rupture, en provoquant une hémorragie et un état de choc.
Le diagnostic
Il s'effectue le plus souvent entre deux et huit semaines de grossesse, au moment des premiers symptômes. Une forte douleur d'un côté de l'abdomen et des saignements imposent une consultation en urgence à l'hôpital. Le médecin confirme - ou infirme - la grossesse extra-utérine grâce à un examen gynécologique, une échographie (pour vérifier s'il y a ou non un œuf dans l'utérus) et une prise de sang qui permet de doser l'hormone chorionique gonadotrophique ou HCG, l'hormone spécifique de la grossesse.
Le diagnostic n'est pas toujours facile à poser car l'échographie ne permet pas de repérer une grossesse très précoce (avant cinq semaines d'aménorrhée). Parfois, il faut refaire un dosage de l'HCG quarante-huit heures plus tard. Si son taux n'augmente pas (dans une grossesse normale, il est multiplié par deux), la grossesse extra-utérine est très probable.
Le traitement
Le traitement médical est privilégié lorsque la grossesse extra-utérine est dépistée très tôt. Il consiste en une injection intramusculaire de méthotrexate, un produit qui interrompt le développement de l'œuf. Le dosage d'HCG est renouvelé jusqu'à ce qu'il soit négatif, une deuxième injection s'avérant parfois nécessaire.
Quand la grossesse est plus avancée ou en cas d'hémorragie interne, une cœlioscopie est pratiquée. Par une petite incision au niveau du nombril, le chirurgien introduit dans l'abdomen un tube en fibres optiques pour visualiser les deux trompes. Si la trompe en cause n'est pas abîmée, elle est ouverte chirurgicalement et l'embryon aspiré (on contrôle son évacuation totale par un dosage d'HCG après l'opération). Si la trompe est abîmée et rompue, elle est retirée. L'abdomen est ouvert seulement lorsque la femme souffre d'une hémorragie interne importante accompagnée d'un état de choc ou si elle a déjà subi des opérations abdominales.
La fertilité après une grossesse extra-utérine
Que la trompe ait été retirée ou pas, la fertilité n'est pas remise en cause après une grossesse extra-utérine. Il faut en connaître l'origine, éventuellement suivre un traitement avant de tenter une nouvelle grossesse. Selon le Collège national des gynécologues-obstétriciens français, 60 % des femmes ayant eu ce problème sont à nouveau enceintes dans les deux ans.
