Baxter
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 | | Sujet: Évaluation du confort Ven 23 Mar - 12:03 | |
| Âge d’utilisation
Du nouveau-né à l’adolescence.Type de douleur évalué
Douleur en réanimation, chez le patient ventilé, sédaté et/ou comateux ; douleur aiguë surtout, douleur postopératoire, douleur prolongée, ainsi que l’inconfort ou la détresse.Nombre d’items
8 items, dont 3 physiologiques (adaptation au respirateur, variation de la PA moyenne par rapport à la PA moyenne « de base », variation de la FC par rapport à la FC « de base »). Cotation
Pour chaque item, 5 cotations possibles : 1, 2, 3, 4, 5 correspondant à une intensité croissante des symptômes.
En général pour chaque item, les premiers stades correspondent à un enfant trop endormi, inerte, avec excès de sédation, et les derniers stades à un enfant inquiet, agité, souffrant.
Cette échelle mesure donc aussi le degré de sédation, elle est validée aussi pour détecter l’excès de sédation (Marx 1994, Reed 1996, de Carvalho 1999, Crain 2002, Arenas-Lopez 2003, Courtman 2003). Scores
De 8 à 40. Seuils de prescription
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Excès de sédation : score entre 8 et 13-16 (selon les études)
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Enfant probablement confortable, sédaté sans excès : 17 à 23 (ou 26, selon les études)
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Enfant inconfortable, douloureux : score entre 24-27 (selon les études) et 40En cas de doute il est recommandé d’évaluer par EVA de l’infirmière expert, de rechercher toutes les causes d’inconfort et de les corriger, et de tester un bolus d’antalgique.
Spécificités
Mesure de la douleur et de la sédation chez l’enfant en réanimation, sous respirateur, sédaté, donc non ou peu communiquant, ou comateux. Avantages de la COMFORT
C’est la seule échelle qui évalue à la fois l’excès de sédation, le confort et la détresse d’un patient en réanimation, à tout âge. L’item « réponse ventilatoire », c’est-à-dire l’adaptation au respirateur, est particulièrement intéressant pour détecter la détresse d’un patient ventilé. De nombreuses publications attestent de l’intérêt que cette échelle suscite dans plusieurs pays. Inconvénients de la COMFORT
La cotation de chaque item en 5 stades rend le choix parfois difficile. L’échelle est un peu longue. Les items PA et FC sont difficiles à remplir, il faut déterminer le chiffre « de base », puis il est conseillé d’effectuer 6 relevés en 2 min d’observation, et de noter alors les différences par rapport à la valeur « de base ». Validation de la COMFORT
De nombreuses études ont montré de bons critères de validité. Bonne corrélation entre le score et un chiffre d’EVA attribué par un observateur.
Limites de la COMFORT
Si l’enfant est curarisé ou paralysé, aucune échelle comportementale ne permet d’évaluer son état de douleur. Il est recommandé d’effectuer régulièrement une fenêtre thérapeutique, d’utiliser les paramètres PA et FC, de se fier à la dilatation des pupilles comme indice de douleur (un diamètre supérieur à 2 ou 3 mm chez le nouveau-né dans une chambre peu éclairée peut indiquer une douleur), et d’utiliser d’autres méthodes de mesure de la sédation comme l’index bispectral (BIS). | |
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