Les outils diagnostics après la mammographie

[center][size=9]Les outils diagnostics après la mammographie

La mammographie associée à l’échographie du sein permet de suspecter une lésion maligne. Pour confirmer ou infirmer le diagnostic, d’autres examens seront nécessaires, parmi lesquelles les ponctions et biopsies. Dans ce domaine, des techniques moins traumatisantes pour la patiente se font jour.

Une fois que la mammographie a détecté une lésion dans le sein, le médecin dispose d’autres méthodes d’investigation : les prélèvements de tissu mammaire situé au niveau de la zone suspecte. Ces différents types de prélèvement font partie de la stratégie diagnostique et thérapeutique face au cancer du sein.

Quels sont les autres examens ?
La mammographie met en évidence des lésions suspectes mais ne permet pas de confirmer le diagnostic. Il peut s’agir de kystes, de masses solides non cancéreuses ou de tumeurs malignes. En fonction de la taille et de la localisation de l’anomalie, le médecin a à sa disposition :

- Echographie : Cet examen devrait être systématiquement associé à toute mammographie, en particulier en cas de seins très denses. L’échographie permet de visualiser une lésion non visible à la mammographie (car de petite taille). Cet examen peut également servir à guider les ponctions ;
- Aspiration ou ponction cytologique : A l’aide d’une aiguille et d’une seringue, on aspire un peu de liquide ou de tissu de la lésion, pour savoir s’il s’agit d’un cancer. Aucune hospitalisation n’est nécessaire ;
- Biopsie : Il s’agit d’un prélèvement d’une partie de la tumeur. Un examen au microscope confirmera le diagnostic. Si un cancer est détecté, d’autres analyses du tissu prélevé permettront de savoir si ce cancer est sensible aux hormones. Cette indication aura des répercussions sur le choix du traitement.
Trois méthodes de prélèvement
Contrairement aux cytoponctions (ou ponction cytologique) qui permettent de prélever des liquides, les biopsies enlèvent des fragments de tissu mammaire. Trois techniques sont actuellement utilisées :
- Les microbiopsies : Réalisées grâce à un pistolet automatique et une aiguille, cet examen permet de prélever des "échantillons" de la tumeur. "Cette technique peut être réalisée sous contrôle mammographique (microbiopsie sous stéréotaxie) ou échographique. Ce prélèvement peut être effectué sous anesthésie locale" précise le Dr Barranger. Le prélèvement peut entraîner un hématome que de la glace ou un pansement compressif peuvent atténuer. L’examen dure moins d’une heure. Attention, il convient d’informer le médecin des traitements en cours. Certains favorisant les saignements pourront être suspendus ;
- Les macrobiopsies : Sans hospitalisation, rapide, les macrobiopsies permettent aujourd’hui de retirer une petite anomalie non palpable du sein sans anesthésie générale. Certaines interventions chirurgicales pourraient être évitées grâce à cet examen. Réalisée en même temps qu’une mammographie, cette technique associe aspiration et mécanisme de prélèvement (aiguille creuse qui protège un petit couteau cylindrique rotatif). L’examen dure moins d’une heure. Cet examen permet plusieurs prélèvements par rotation sans nouvelle piqûre. Il permet également de disposer d’un échantillon beaucoup plus important (de 35 à 95 mg, contre 20 mg pour une microbiopsie). Cette technique est essentiellement commercialisée sous le terme de Mammotome®.
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"Dans le cas de microcalcifications (petits dépôts calciques qui envahissent les canaux du sein) parfois bénignes, la mammotome® permet d’enlever la totalité des anomalies que l’on analysera par la suite. Cette technique permet d’éviter ainsi une chirurgie du sein en cas de lésion bénigne" ajoute le Dr Barranger.
Compte-tenu du progrès qu'il constitue, la macrobiopsie par Mammotome® est remboursé depuis avril 2004.

Microbiopsie

1 - Approche de la pointe de l'aiguille près de la lésion à prélever ;
2 - Avancée du mandrin qui transfixe la lésion ; le tissu à prélever se localise dans l'encoche ;
3 - Avancée de la canule qui recouvre le mandrin et coupe dans le même temps la partie de tissu situé dans l'encoche.

Macrobiopsie

1 - Approche de la pointe de l'aiguille près de la lésion à prélever ;
2 - Aspiration de la partie de tissu à prélever ;
3 - Coupure de la partie de tissu située dans l’encoche ;
4 - Passage de l’échantillon dans une chambre de collection. Un nouveau prélèvement est possible sans nouvelle piqûre.

Les outils diagnostics après la mammographie Macrobiopsie

Les biopsies chirurgicales stéréotaxiques : Cette technique largement diffusée Outre-Atlantique a pour but d’éviter une chirurgie du sein pour lésion bénigne. Cette technique est essentiellement commercialisée sous le terme de SiteSelect®.

Elle s’adresse aux patientes ayant une lésion visible en mammographie, inférieure à 10 mm pour laquelle le médecin souhaiterait une analyse microscopique plutôt qu’une surveillance. Le Docteur Barranger nous précise cette technique : "L’intervention a lieu sous contrôle mammographique. Après une anesthésie locale, la cible (anomalie) est précisée à l’aide d’un système informatique. Une biopsie de 15 mm de diamètre est effectuée par le chirurgien emportant la zone suspecte. Une fermeture chirurgicale est ensuite effectuée. La procédure dure au total 20 minutes. Si l’examen au microscope confirme la nature bénigne de la lésion, la patiente aura évité une intervention chirurgicale et des journées d’hospitalisation. Trois centres en France dispose aujourd’hui de cet équipement : l’Institut Curie, l’Hôpital Tenon et le Centre anticancéreux de Lille".

En plus d’améliorer le confort des patientes, ces techniques moins traumatisantes poursuivent un objectif de qualité clair : affiner le diagnostic pour éviter les chirurgies "inutiles". "Tous les professionnels travaillent aujourd’hui pour que 60 à 80 % des patientes opérées le soient pour une bonne raison thérapeutique : un diagnostic établi de cancer du sein. Ainsi, contrairement à ce qu’on entend parfois, une biopsie sur une tumeur bénigne n’est pas superflue puisqu’elle aura évité une chirurgie inutile" conclut le Dr Barranger.