Place de l'urologue dans le traitement des troubles érectile

Place de l'urologue dans le traitement des troubles érectiles

En cas de troubles de l'érection, votre médecin généraliste est la première personne à consulter. Bien qu'il dispose la plupart du temps de traitements adéquats, il pourra dans certains cas, vous orienter vers un spécialiste. Parmi eux, l'urologue occupe une place prépondérante.


Les troubles de l'érection constituent le motif de consultation le plus fréquent dans le domaine des difficultés sexuelles masculines. Bien que le médecin généraliste soit le premier interlocuteur, le rôle de l'urologue peut également être important.

Rôle de l'urologue

Ce médecin spécialiste traite les maladies liées aux organes et voies génito-urinaires (rein, urètre, vessie, testicules, prostate, etc.). Du diagnostic au traitement des affections, son rôle va de l'examen clinique, à la réalisation de tests pouvant déterminer la nature de l'affection. En fonction des résultats, il pourra porter un diagnostic, prescrire un traitement médical ou chirurgical adéquat en concertation avec le patient. Si nécessaire, il réalisera des interventions chirurgicales et assurera le suivi des patients jusqu'à leur rétablissement.

Mais face à une indication aussi répandue que les troubles de l'érection, son recours n'est justifié qu'après consultation du médecin généraliste. Ce dernier peut orienter le patient vers ce spécialiste pour des examens complémentaires ou en cas d'échec thérapeutiques des traitements médicamenteux.

Place des examens complémentaires

Parfois, l'origine des troubles érectiles (organique ou psychologique) peut être déterminée par différents examens médicaux. Une analyse de sang peut mettre en évidence la présence excessive de triglycérides ou de cholestérol, ou au contraire une chute anormale du taux de testostérone.

Plus rarement, une pléthysmographie pourra être réalisée en milieu hospitalier. Cet examen permet de constater la survenue d'érections nocturnes inconscientes et ainsi d'écarter une origine organique des troubles.

Pathologies et traitements de la prostate

Le traitement des maladies de la prostate nécessite des gestes chirurgicaux et des radiothérapies dans la région prostatiques qui peuvent léser les artères amenant le flux sanguin au pénis et les nerfs qui participent au mécanisme de l'érection. Malgré l'amélioration des techniques opératoires, les ablations de la prostate (prostatectomie) nécessaires face à certains cancers peuvent altérer les bandelettes neurovasculaires impliqués dans l'érection. Ces dernières passent en effet le long de la prostate.

Pour les mêmes raisons, la radiothérapie externe ou la brachythérapie (irradiation avec implant radioactif) peuvent entraîner des dysfonctionnements. Les nouvelles techniques en cours de validation (cryothérapie et ultrasons) semblent comporter moins d'effets secondaires sur la capacité érectiles mais ces résultats devront être confirmés.

En conclusion, les traitements du cancer de la prostate sont diverses et comportent chacun des avantages et des inconvénients. Le choix du traitement le plus approprié à votre cas devra ainsi être discuté avec le patient après que ce dernier ait reçu une information claire. Selon le Dr Edouard Amar, andrologue (Paris) : "Les troubles sexuels après traitement du cancer de la prostate sont un sujet important pour la qualité de vie des patients souvent jeunes.

L'information pré-thérapeutique est capitale en expliquant au patient les risques sur l'érection et bien entendu aussi sur l'éjaculation pour lui permettre ensuite de bien être pris en charge de manière précoce" avant de préciser qu'"Après une prostatectomie radicale où le chirurgien essaiera autant que faire se peut de conserver les nerfs de l'érection,

selon les conditions anatomiques locales, la prise en charge doit être précoce, sorte de rééducation pénienne active par des traitements qui permettent à la fois au patient de continuer son activité sexuelle et à son pénis de maintenir un exercice avec oxygénation des tissus pour éviter une fibrose. La récupération peut être longue, dans les premières années après l'intervention. Pour la radiothérapie, les résultats à l'inverse peuvent se dégrader au fil du temps et là aussi un maintien d'une activité sexuelle est bénéfique".

Pour conclure, l'information détaillée avant le traitement et la prise en charge andrologique précoce après le traitement proprement dit sont les clés de la conservation d'une activité sexuelle satisfaisante. Ces deux éléments sont au coeur de la prise en charge par l'urologue des troubles de l'érection chez ces patients.

David Bême Médecin


Symptômes de maladies plus graves

Parfois, les troubles de l'érection peuvent être les premiers symptômes d'une maladie plus graves. Ainsi, si des maladies cardiovasculaires (et leur traitement) peuvent entraîner des dysfonctionnements érectiles, à contrario des troubles de l'érection peuvent alerter le patient et le médecin sur de possibles complications cardiovasculaires. Une part non négligeable de ces pannes sexuelles aurait pour origine des maladies des vaisseaux sanguins. La plus courante, l'athérosclérose traduit des dépôts de plaques graisseuses pouvant obstruer en partie ou en totalité le débit sanguin. Lorsque ces vaisseaux sont ceux qui ont pour but d'irriguer les corps caverneux lors de l'érection… c'est la débandade.

On sait également que le diabète est la principale cause organique d'un trouble de l'érection. Mais ces pannes peuvent-elles être un révélateur de la maladie diabétique ? Dans une interview accordée à Doctissimo, le Pr. Michel Pinget, responsable du service d'endocrinologie au CHU de Strasbourg ne le croyait pas. "L'apparition des troubles érectiles est plus liée à l'âge du patient qu'à "l'âge de la maladie". Les troubles érectiles constituent un assez bon indicateur (pas un révélateur) de la maladie diabétique. Il peut traduire un déséquilibre glycémique ou un "mal vivre" lié à la maladie".

Plus rarement, les troubles de l'érection peuvent être la conséquence d'atteintes du système nerveux.

Le taux de PSA se calcule à l’aide d’une substance d’antigène prostatique spécifique normalement sécrétée par la prostate. Vérifiable par prise de sang, il s’élève en cas d’anomalie. Il constitue le marqueur biologique essentiel à l’examen de dépistage du cancer de la prostate ;

La cystocèle appelée aussi descente de vessie, cette pathologie apparaît essentiellement chez les femmes ménopausées ayant eu plusieurs grossesses. Elle est liée à un relâchement des tissus et des muscles autour du vagin. Le basculement de la vessie sur le vagin forme une boule qui s’extériorise.

8 - L’urologie en chiffres

La France ne compte que 1 000 urologues soit un pour 60 000 habitants (80 % d’entre eux exercent en libéral) ;
En France, on décompte plus de 40 000 cancers de la prostate et 10 000 décès par an ;
Le tabac provoquerait 50 % des cancers de la vessie chez les hommes et 30 % chez les femmes ;
Les troubles de l’érection toucheraient un homme sur trois de plus de 40 ans.