Le placenta prævia
Qu'est-ce que c'est ?
Le placenta prævia est une anomalie d'insertion du placenta, qui s'insère trop bas, sur le segment inférieur de l'utérus.
Le segment inférieur est extensible et mobile ; en fin de grossesse, lorsqu'il se rétracte, et au cours du travail, il y a rupture et décollement partiel du placenta (qui n'est pas contractile) et donc hémorragie, ouverture de la poche des eaux par déchirure des membranes.
Les médecins distinguent anatomiquement les insertions recouvrantes, marginales et latérales.
Les signes de la maladie
Des hémorragies peuvent survenir au cours du dernier trimestre. Leur survenue est imprévisible (parfois au repos la nuit); elles sont isolées, indolores, sans signe d'accompagnement, d'abondance variable.
L'échographie a déjà souvent établi le diagnostic dès le 4è mois de grossesse.
La répétition de cet examen va permettre de suivre la localisation du placenta qui peut se modifier en fin de grossesse : en effet l'insertion du placenta remonte souvent en fin de grossesse.
Si le placenta reste bas inséré, le repos est conseillé pour éviter les contractions utérines et les hémorragies. Le placenta praevia est une cause de prématurité.
Traitement
Le placenta recouvrant interdit évidemment tout passage du foetus par voie basse. Dans ce cas une césarienne est pratiquée avant le terme prévu.
Si l'insertion est marginale et affleure seulement le col, un accouchement par voie basse est proposé sous stricte surveillance.
