Amniocentèse

L'AMNIOCENTESE


Technique

L'amniocentèse peut être pratiquée à partir de 13 semaines d'aménorrhées (11 semaines de grossesse) et jusqu'à terme.
Ce geste doit être réalisé par un praticien expérimenté, dans des conditions strictes d'asepsie... On utilise une aiguille fine mais plus longue que celles que l'on est habitué à voir dans les laboratoires d'analyse. Les patientes sont souvent impressionnées. Malgré cela, aucune anesthésie locale n'est nécessaire. La ponction n'est pas plus douloureuse qu'une simple piqûre dans la fesse. Un contrôle échographique du fœtus, de la position du placenta, sont indispensables pour repérer le site de prélèvement. La ponction elle même se déroule sous contrôle échographique permanent. La sonde de l'appareil est dans un sac stérile. Ces précautions réduisent pratiquement à zéro les risques de blessure fœtale. Une fois l'aiguille installée dans le liquide amniotique, le fœtus vient parfois "voir" ce qui se passe, se frotter sur l'aiguille ou la saisir à la main. C'est déjà curieux, un fœtus. S'il se pique, sa réaction est la même que la nôtre : il s'en écarte. On préfère ne pas introduire l'aiguille à proximité de la face afin de limiter le risque de blessure oculaire lors d'un mouvement. Une fois le liquide amniotique aspiré, il est immédiatement conditionné dans un flacon et adressé au laboratoire.
Si la mère est d'un rhésus sanguin négatif, elle se verra proposer des Gammaglobulines anti-D pour éviter qu'elle ne s'immunise contre le Rhésus positif, si le fœtus est de ce groupe.
Le repos n'est pas obligatoire car on n'a pas pu démontrer son effet préventif sur les complications.

A suivre... incidents et accidents de l'amniocentèse)


Incidents et accidents liés à l'amniocentèse

Douleur au point de ponction.

Cette douleur n'excède pas celle d'une piqûre intramusculaire. Une douleur plus accentuée doit faire suspecter et rechercher la survenue d'un hématome, qui est d'ailleurs totalement bénin, ou de contractions utérines elles aussi le plus souvent sans conséquence, d'autant qu'elles sont calmées par simple repos et antispasmodiques.

Perte de liquide amniotique.

Une perte de liquide amniotique par le vagin dans les heures suivant la ponction, parfois importante, témoigne d'une fuite entre l'utérus et les membranes perforées au point de ponction. Cet incident survient dans 1% des cas et peut malheureusement conduire à la perte totale du liquide amniotique. Le repos simple, parfois associé à un traitement antibiotique par voie orale, suffit le plus souvent à faire que tout rentre dans l'ordre en quelques jours.
Une même perte de liquide amniotique plus tardive, dans les 10 jours suivant la ponction est, elle, plus péjorative, surtout si elle est accompagnée de douleurs abdominales, témoins de contractions utérines, de fièvre ou de perte de sang. De tels signes doivent faire consulter un gynécologue en urgence, car ils font courir un risque important de fausse couche. Cet accident survient dans 1% des cas. Le Gynécologue ne pourra hélas bien souvent que constater l'arrêt de la grossesse et l'imminence de la fausse-couche. Le mécanisme en est le plus souvent une infection qui, lorsqu'elle se révèle, est déjà quasiment imparable et aboutit à l'expulsion de la grossesse. Attention, cette même infection peut, exceptionnellement tout de même, mettre en danger la mère, lors d'une septicémie sur une infection gravissime de l'utérus. La constatation d'une grossesse arrêtée liée à une infection post amniocentèse doit conduire à l'évacuation rapide de la grossesse.

L'échec de prélèvement.

Il peut être du à la mère, trop émotive, qui s'agite ou dont la paroi est trop épaisse. Le "comportement" des membranes est parfois en cause, par ce qui est appelé l'effet tente : Quand l'aiguille a traversé la peau, la paroi de l'utérus et qu'elle arrive sur les membranes, celles ci sont repoussées, se décollent et ne se laissent pas franchir. On imprime alors un mouvement brusque à l'aiguille pour le percer mais ça ne marche pas toujours. Le fœtus peut lui aussi être responsable, par ses mouvements, sa position ou l'insuffisance du liquide amniotique. On ne procède pas à plus de 3 tentatives de ponction sous peine d'augmenter le risque de fausse-couche. En cas d'échec la patiente sera soit reconvoquée une dizaine de jours plus tard soit adressée à un centre spécialisée.

L'échec de culture.

C'est l'insuffisance de la multiplication des cellules prélevées. On ne peut donc pas étudier le caryotype. Cet incident survient de plus en plus rarement, dans moins de 0.5% des ponctions, et principalement sur des prélèvements effectués tardivement en cours de grossesse.

Circonstances particulières.

Amniocentèse sur des jumeaux : Le risque de fausse couche se trouve considérablement augmenté : 3 à 4%. L'indication de la ponction doit donc être bien pesée.

Amniocentèse et séropositivité HIV Du fait du risque de contamination du fœtus, l'amniocentèse est fortement déconseillée chez les patientes HIV. Seule la découverte échographique d'une anomalie fortement évocatrice ou d'une situation clinique à très haut risque peut conduire à la réaliser. Les mêmes constatations pourraient être appliquées aux mères porteuses du virus de l'hépatite B , C ou de tout autre virus susceptible de contaminer gravement le fœtus.

Conclusion

L'amniocentèse se révèle être un geste capital dans ce grand domaine en pleine expansion qu'est la médecine du fœtus. S'il est souvent à la base d'une recherche diagnostique, il peut être aussi une arme thérapeutique. L'évacuation qui soulage d'un fort excès de liquide amniotique apparaît indispensable pour qu'une grossesse puisse se poursuivre et arriver à un terme de viabilité acceptable. On contribue ainsi à éviter quelques fausse-couches tardives, mort fœtales in utéro ou naissances en extrême prématurité dans les cas de complications liées à un Hydramnios (excès de liquide amniotique). En aucun cas ce geste, potentiellement à risque, ne doit être imposé à la patiente. Il doit être discuté dans le cadre de l'équipe soignante, exposé et proposé à une patiente parfaitement informée des avantages et inconvénients qu'elle doit en attendre.

Baxter a écrit:

L'AMNIOCENTESE


Technique

L'amniocentèse peut être pratiquée à partir de 13 semaines d'aménorrhées (11 semaines de grossesse) et jusqu'à terme.
Ce geste doit être réalisé par un praticien expérimenté, dans des conditions strictes d'asepsie... On utilise une aiguille fine mais plus longue que celles que l'on est habitué à voir dans les laboratoires d'analyse. Les patientes sont souvent impressionnées. Malgré cela, aucune anesthésie locale n'est nécessaire. La ponction n'est pas plus douloureuse qu'une simple piqûre dans la fesse. Un contrôle échographique du fœtus, de la position du placenta, sont indispensables pour repérer le site de prélèvement. La ponction elle même se déroule sous contrôle échographique permanent. La sonde de l'appareil est dans un sac stérile. Ces précautions réduisent pratiquement à zéro les risques de blessure fœtale. Une fois l'aiguille installée dans le liquide amniotique, le fœtus vient parfois "voir" ce qui se passe, se frotter sur l'aiguille ou la saisir à la main. C'est déjà curieux, un fœtus. S'il se pique, sa réaction est la même que la nôtre : il s'en écarte. On préfère ne pas introduire l'aiguille à proximité de la face afin de limiter le risque de blessure oculaire lors d'un mouvement. Une fois le liquide amniotique aspiré, il est immédiatement conditionné dans un flacon et adressé au laboratoire.
Si la mère est d'un rhésus sanguin négatif, elle se verra proposer des Gammaglobulines anti-D pour éviter qu'elle ne s'immunise contre le Rhésus positif, si le fœtus est de ce groupe.
Le repos n'est pas obligatoire car on n'a pas pu démontrer son effet préventif sur les complications.

A suivre... incidents et accidents de l'amniocentèse)


Incidents et accidents liés à l'amniocentèse

Douleur au point de ponction.

Cette douleur n'excède pas celle d'une piqûre intramusculaire. Une douleur plus accentuée doit faire suspecter et rechercher la survenue d'un hématome, qui est d'ailleurs totalement bénin, ou de contractions utérines elles aussi le plus souvent sans conséquence, d'autant qu'elles sont calmées par simple repos et antispasmodiques.

Perte de liquide amniotique.

Une perte de liquide amniotique par le vagin dans les heures suivant la ponction, parfois importante, témoigne d'une fuite entre l'utérus et les membranes perforées au point de ponction. Cet incident survient dans 1% des cas et peut malheureusement conduire à la perte totale du liquide amniotique. Le repos simple, parfois associé à un traitement antibiotique par voie orale, suffit le plus souvent à faire que tout rentre dans l'ordre en quelques jours.
Une même perte de liquide amniotique plus tardive, dans les 10 jours suivant la ponction est, elle, plus péjorative, surtout si elle est accompagnée de douleurs abdominales, témoins de contractions utérines, de fièvre ou de perte de sang. De tels signes doivent faire consulter un gynécologue en urgence, car ils font courir un risque important de fausse couche. Cet accident survient dans 1% des cas. Le Gynécologue ne pourra hélas bien souvent que constater l'arrêt de la grossesse et l'imminence de la fausse-couche. Le mécanisme en est le plus souvent une infection qui, lorsqu'elle se révèle, est déjà quasiment imparable et aboutit à l'expulsion de la grossesse. Attention, cette même infection peut, exceptionnellement tout de même, mettre en danger la mère, lors d'une septicémie sur une infection gravissime de l'utérus. La constatation d'une grossesse arrêtée liée à une infection post amniocentèse doit conduire à l'évacuation rapide de la grossesse.

L'échec de prélèvement.

Il peut être du à la mère, trop émotive, qui s'agite ou dont la paroi est trop épaisse. Le "comportement" des membranes est parfois en cause, par ce qui est appelé l'effet tente : Quand l'aiguille a traversé la peau, la paroi de l'utérus et qu'elle arrive sur les membranes, celles ci sont repoussées, se décollent et ne se laissent pas franchir. On imprime alors un mouvement brusque à l'aiguille pour le percer mais ça ne marche pas toujours. Le fœtus peut lui aussi être responsable, par ses mouvements, sa position ou l'insuffisance du liquide amniotique. On ne procède pas à plus de 3 tentatives de ponction sous peine d'augmenter le risque de fausse-couche. En cas d'échec la patiente sera soit reconvoquée une dizaine de jours plus tard soit adressée à un centre spécialisée.

L'échec de culture.

C'est l'insuffisance de la multiplication des cellules prélevées. On ne peut donc pas étudier le caryotype. Cet incident survient de plus en plus rarement, dans moins de 0.5% des ponctions, et principalement sur des prélèvements effectués tardivement en cours de grossesse.

Circonstances particulières.

Amniocentèse sur des jumeaux : Le risque de fausse couche se trouve considérablement augmenté : 3 à 4%. L'indication de la ponction doit donc être bien pesée.

Amniocentèse et séropositivité HIV Du fait du risque de contamination du fœtus, l'amniocentèse est fortement déconseillée chez les patientes HIV. Seule la découverte échographique d'une anomalie fortement évocatrice ou d'une situation clinique à très haut risque peut conduire à la réaliser. Les mêmes constatations pourraient être appliquées aux mères porteuses du virus de l'hépatite B , C ou de tout autre virus susceptible de contaminer gravement le fœtus.

Conclusion

L'amniocentèse se révèle être un geste capital dans ce grand domaine en pleine expansion qu'est la médecine du fœtus. S'il est souvent à la base d'une recherche diagnostique, il peut être aussi une arme thérapeutique. L'évacuation qui soulage d'un fort excès de liquide amniotique apparaît indispensable pour qu'une grossesse puisse se poursuivre et arriver à un terme de viabilité acceptable. On contribue ainsi à éviter quelques fausse-couches tardives, mort fœtales in utéro ou naissances en extrême prématurité dans les cas de complications liées à un Hydramnios (excès de liquide amniotique). En aucun cas ce geste, potentiellement à risque, ne doit être imposé à la patiente. Il doit être discuté dans le cadre de l'équipe soignante, exposé et proposé à une patiente parfaitement informée des avantages et inconvénients qu'elle doit en attendre.

Moi j'ai eu une amnio jeudi passé et c'est vrai que ça ne fait pas plus mal qu'une piqûre dans la fesse, ça fait drôle... Sinon ben moi ce que j'ai eu c'est l'Hématome au niveau de la ponction et je sens encore de temps en temps si bébé bouge à cet endroit mais rien de grave. Le lendemain j'ai eu des contractions douloureuses de 18h à 21h30(lendemain de la ponction) j'ai pris ce qu'il fallait pour ça et rien n'a changé donc j'ai pris un bain tiède et ça s'est calmé immédiatement. Voilà pour mon expérience!!

Je suis très contente que tout ce soit bien passé pour toi et la petite.

Merci de partager ton expérience personnelle avec nous.